总结：
1.外伤性视神经病变主要是指眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用而导致的视神经病变，多是由于外伤后视神经管骨折错位压迫视神经或眼外肌而引起视神经损伤，其发生率占闭合性颅脑外伤的0.5%-5%。
2.视神经减压术包括经颅视神经管减压术和鼻内镜下视神经管减压术，对于有颅内血肿、挫伤或水肿明显的患者适合采取经颅手术。该患者骨折严重，凹陷较重，合并脑挫裂伤及额部伤口，选择开颅减压形式。如单纯视神经管损伤目前多采用内镜经筛视神经减压术。
2.关于去除骨片与否尚有争议，额窦、筛窦骨折严重、开放伤口，术后一旦感染仍需二次手术去除碎骨片。但二期修复手术较困难。该例患者经高主任反复论证去除骨片，术后患者未发生感染及脑脊液漏情况。
3.同时感谢北京同仁医院徐勇师弟不吝赐教。师弟关于这种复杂骨折、视神经损伤患者诊治、手术经验较多。
